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遇上孕期瘙痒,诊断先于治疗!

来源: 广州九生元新特药房 发布时间:2021/1/13 14:34:01

 

  应对瘙痒的病因做出准确的诊断并及时确定母体或胎儿风险,在此基础上再对孕期瘙痒进行干预和治疗。


  瘙痒是妊娠期最常见的皮肤症状,在妊娠女性中发生率约为14%-20%。大多数情况下瘙痒症状较为轻微,但严重时可能会影响睡眠、导致情绪变化并降低生活质量。


  在妊娠期瘙痒性皮肤病中,需要区分妊娠期偶发的皮肤病和妊娠特异性皮肤病。


  出现瘙痒症状后首先要进行详尽的病史搜集和临床检查,以排除皮肤病及除外妊娠的病理状态。实际上,有数据显示,平均每5次就诊中就有1次与妊娠期特殊皮肤病无关。


  此外,应考虑对胎儿的潜在影响慎重选择诊治手段,例如,妊娠期间不宜行点刺试验和斑贴试验。目前对于各项试验的选择尚无指南作为指导,故针对具体患者都应进行个体化的风险获益评估。


  分类


  有关孕期瘙痒的来源,大致可分为2类:孕期和非孕期都会发生的疾病;孕期特异性皮肤病。


  孕期和非孕期都可发生的皮肤病包括:银屑病、特应性皮炎、汗疱疹、荨麻疹、扁平苔藓、硬化性苔藓、神经性皮炎、部分细菌/真菌和病毒感染、玫瑰糠疹、接触性皮炎和药疹等。


  孕期特异性皮肤病包括妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)、妊娠异位性皮疹(atopiceruptionofpregnancy,AEP)、妊娠疱疹(pemphigoidgestationis,PG)和妊娠期多形疹(polymorphiceruptionofpregnancy,PEP)。


  不同类型的孕期特异性皮肤病


  本文重点讨论临床认识较少但更为重要的4种妊娠期特异性皮肤病。


  1、妊娠期多形疹


  疾病特征:妊娠期多形疹是一种瘙痒性皮肤病,常见于妊娠晚期,主要分布于腹部妊娠纹区域。该病是最常见的妊娠期特异性皮肤病,在妊娠妇女中的发病率为1/300至1/160。皮疹通常不累及脐部,可表现为荨麻疹性丘疹、湿疹样斑块、靶形皮损甚至水疱。所有患者均有明显瘙痒。该病常随分娩消失,不会增加胎儿或母体并发症风险,预后较好。


  治疗要点:主要是对症治疗。一线治疗是弱效至中效糖皮质激素,瘙痒明显时可口服抗组胺药物。严重的难治性瘙痒可短期系统应用糖皮质激素(首选泼尼松)或UVB。在少数对其他治疗无反应的妊娠期多形疹病例,提前分娩可能是最后的治疗手段。


  2、妊娠期类天疱疮


  疾病特征:是一种罕见的妊娠相关自身免疫性皮肤病,最常见于妊娠中、晚期。主要症状为瘙痒,瘙痒可能先发生于可见的皮损。该病在妊娠妇女中的发病率为1/50000至1/1700。皮疹通常始于脐周,而后蔓延。最常见的皮损是水疱和大疱,可有红斑。手掌、常累及足底、躯干、臀部及四肢,通常不累及面部或黏膜。再次妊娠时复发风险高。


  治疗要点:控制瘙痒对治疗妊娠期类天疱疮非常重要。含有薄荷脑的润肤霜能一定程度缓解症状。首选药物是外用弱效到中效的糖皮质激素,症状严重时可能需要短期外用更强效的制剂。此病治疗也可能需要系统应用糖皮质激素(首选强的松)来控制瘙痒、减少水疱形成。对于妊娠期类天疱疮,强的松用量通常控制在20-40mg/d,但严重病例可能需要1-2mg/kg/d。


  3、妊娠期特应疹


  疾病特征:妊娠期特应疹是妊娠期良性自限性瘙痒性皮肤病。常发生于妊娠早期或中期。典型表现为特应性皮炎相同部位发生的瘙痒性湿疹样皮疹,包括面部、眼睑、颈部、肘窝和腘窝。大约1/3的妊娠期特应疹患者在颈部、躯干和四肢可出现非特异性瘙痒性丘疹甚至结节性痒疹。本病不会增加胎儿并发症和母体远期风险,但有可能复发。


  治疗要点:与其他孕期特异性皮肤病相似,推荐外用弱效至中效糖皮质激素缓解症状,同时辅以润肤剂。抗组胺剂亦可能对本病有效。


  4、妊娠肝内胆汁淤积症


  疾病特征:是发生于妊娠中晚期的可逆性胆汁淤积。在欧洲人群的发病率介于0.1%和1.5%。症状常表为妊娠中期和晚期的严重瘙痒,最先可累及手掌和足底。不伴特异性皮疹和结节性痒疹。实验室检查见血清转氨酶和胆汁酸水平升高。瘙痒通常在分娩后2-3周内消退。再次妊娠时,此病可能复发。


  治疗要点:治疗的首要目标是降低血清胆汁酸水平。首选治疗药物为熊去氧胆酸,这可有效减少母体瘙痒并改善胎儿预后。瘙痒通常在2-3周内好转,同时可见总胆汁酸和丙氨酸转氨酶水降低。


  总结


  孕期瘙痒是妊娠期最常见的皮肤症状,可显著影响生活质量。瘙痒可能源于妊娠期特异性皮肤病或与妊娠无关。应对瘙痒的病因做出准确的诊断并及时确定母体或胎儿风险,在此基础上再对孕期瘙痒进行干预和治疗。


  对于妊娠期特异性皮肤病,治疗主要为对症治疗。对于妊娠期多形疹、妊娠期类天疱疮和妊娠期特应疹,一线治疗常为弱效至中效糖皮质激素辅以润肤剂,抗组胺剂亦可能有效。熊去氧胆酸则是妊娠肝内胆汁淤积症的标准治疗。


  文章源自医学界皮肤频道


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