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风团、血管性水肿……不一定是荨麻疹!掌握这5点,快速辨别荨麻疹

来源: 广州九生元新特药房 发布时间:2021/10/12 20:38:54

 

  荨麻疹是皮肤科最常见的疾病之一,其诊断与治疗可谓是既简单又不简单。


  在第三十届欧洲皮肤病与性病学会(EADV)年会上,来自丹麦奥胡斯的奥胡斯大学医院(AarhusUniversityHospital)皮肤科的助理教授ChristianVestergaard为我们分享了关于识别慢性自发性荨麻疹的表型及其管理策略的相关内容。在此,我们对演讲的部分内容进行了简单梳理,以供交流学习。


  什么是荨麻疹?这两点很重要


  首先,Vestergaard教授为大家介绍了荨麻疹的两大特点:风团和血管性水肿。


  风团是真皮浅层的水肿,多呈红色,伴有瘙痒,常此起彼伏地发生。血管性水肿是真皮深层和皮下组织的水肿,可伴有疼痛感,常见于较疏松的皮肤组织,比如嘴唇、眼睑、生殖器部位,也可见于面部、手部等部位。风团和血管性水肿可单独或联合出现于荨麻疹患者的临床表现中,约有40%-70%的患者可同时出现这两种表现。


  Vestergaard教授特别指出,面对荨麻疹的患者,一定要记得询问是否有血管性水肿的表现。如果患者出现了皮肤的血管性水肿(比如双唇红肿),需要注意水肿是否会进展到喉部,影响呼吸。


  荨麻疹因何发生?组胺释放是关键


  接下来,Vestergaard教授介绍了荨麻疹发生的病理生理机制。


  在荨麻疹的发病过程中,肥大细胞发挥了关键作用——其释放的组胺是导致荨麻疹发生的重要介质。多种途径可导致肥大细胞脱颗粒并释放组胺,过敏原就是一个重要的诱导因素,过敏者体内的IgE可结合某些特定过敏原(比如花生、虾等),再与肥大细胞表面的受体结合,诱导肥大细胞释放组胺。除此之外,冷热刺激、日光、压力等也可诱导肥大细胞释放组胺。


  而在自发性荨麻疹中,有两种主要类型。一种是自身反应性IgE介导的,这种IgE可识别自身抗原,从而诱导组胺的释放;另一种是自身反应性IgG介导的,它可与Fc受体结合或拮抗已绑定Fc受体的IgE,从而与Fc受体发生交联反应,激活肥大细胞脱颗粒。


  根据荨麻疹发生的机制,临床也有各种药物针对发病机制的不同环节进行治疗。


  荨麻疹如何分类诊治?指南流程图在这里


  了解荨麻疹的致病机制后,我们接下来看看荨麻疹的分类。


  首先,根据病程长短,可将荨麻疹分为急性荨麻疹(病程短于6周)和慢性荨麻疹(病程达到或超过6周),进一步又可将其分为慢性自发性荨麻疹(chronicspontaneousurticaria,CSU)和慢性诱导性荨麻疹(chronicinducibleurticaria,CINDU),后者包括压力诱导性荨麻疹、冷/热诱导性荨麻疹、日光诱导性荨麻疹、水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹和接触性荨麻疹等等。


  在EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology(EAACI)(2018)指南推荐的诊断流程图中,囊括了从患者的症状、病史到诊断的整个过程,并指导了对应不同诊断的治疗策略。


  不止常规检查!这些方法也要知道


  之后,Vestergaard教授聚焦于CSU的检查项目。


  根据EAACI(2018)指南的推荐,CSU的常规检查项目仅包括血细胞分类计数和C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)的检查,但在即将出版的新版指南中,有可能会增加促甲状腺激素等内容。


  此外,根据患者的病史,我们可能需要做进一步检查:如果患者出现发热,还需排查感染性疾病;如果患者是在进食特定食物后出现荨麻疹,那么需做I型过敏反应相关检查;还有自身抗体筛查和甲状腺素的检查等等。


  Vestergaard教授还介绍了一种冷诱导荨麻疹的检测试剂盒、压力性荨麻疹检测工具和胆碱能性荨麻疹的诊断试验。


  治疗荨麻疹,用药有讲究


  在演讲的最后,Vestergaard教授介绍了荨麻疹的治疗策略。


  荨麻疹的一线治疗包括标准剂量的非镇静类抗组胺药,二线治疗可采用高达4倍标准剂量的非镇静类抗组胺药,三线治疗可采用奥马珠单抗(300mg)皮下注射,间隔4周给药。


  在之后的讨论环节中,Vestergaard教授也提到了可以将环孢素用于慢性荨麻疹的治疗,但需注意这是超适应证用药。关于奥马珠单抗能否用于日光性荨麻疹的治疗,Vestergaard教授表示,日光性荨麻疹不是奥马珠单抗的适应证,但根据他的经验,奥马珠单抗治疗日光性荨麻疹疗效显著。


  本文点评


  荨麻疹是皮肤科最常见的疾病之一,其诊断与治疗可谓是既简单又不简单。说它简单是因为,荨麻疹有非常特征性的皮疹——风团和血管性水肿,哪怕是低年资的住院医师也能轻易识别。


  但是,也有其他疾病可出现荨麻疹样的皮疹表现,比如荨麻疹样血管炎、结缔组织病、遗传性血管性水肿等,这为荨麻疹的诊断带来了一定的困扰,因此在荨麻疹的诊断过程中,询问病史和进行实验室检查,都十分必要,这一点在慢性荨麻疹中尤为明显。


  抗组胺药对大多数荨麻疹患者来说都是安全有效的,但也有部分慢性荨麻疹的患者对抗组胺药反应欠佳,为治疗带来了挑战,所以说荨麻疹也有不简单的一面。


  Vestergaard教授为我们详细介绍了荨麻疹的分类及诊疗流程,其中慢性荨麻疹又可分为CSU和CINDU,通过详询病史并进行必要的实验室检查,通常可以识别。


  针对慢性荨麻疹,一线治疗仍然是非镇静类抗组胺药;如果无效,可调整剂量,最高为常规剂量的4倍;如果仍然不能控制症状,可启动三线治疗方案——奥马珠单抗进行治疗。


  需要注意的是,过去常将环孢素等免疫抑制剂作为慢性荨麻疹的三线治疗,这一点在新版指南中已进行修改。


  温故而知新,Vestergaard教授的讲课为我们再次梳理了荨麻疹的相关知识,这是每一个皮肤科医生都应该熟练掌握和运用的。


  本文首发:医学界皮肤频道


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