11月会员活动导航图

荟萃EADV精华,银屑病比想象的更“高级”!

来源: 广州九生元新特药房 发布时间:2021/10/13 19:28:46

 

  早期积极使用精准靶向治疗已成为当前银屑病临床治疗的大趋势。


  银屑病为一种典型的免疫介导的炎症性疾病(Immune-mediatedinflammatorydisease,IMID),除了典型的皮肤症状外,其炎症还可能累及全身多个器官与系统。研究表明,银屑病共病为患者带来沉重负担,日积月累,持续终身[1,2]。


  对特异性靶向免疫通路的深入研究和越来越多的靶向药物临床证据表明,严格控制炎症对疾病结局至关重要,当炎症得到完全控制时,疾病的治疗结果最佳[3]。因此,早期积极使用靶向治疗控制炎症已成为当前临床上IMID治疗的大趋势。


  在日前举办的第三十届欧洲皮肤病与性病学会(EADV)年会上,许多皮肤病专家围绕银屑病共病的流行病学、病理机制和治疗方案展开了全方位的讨论。本期“TogatherWithCosentyx”特邀请山东大学齐鲁医院孙青教授,为读者带来EADV的热门资讯与专家解读。


  银屑病患者的心理负担


  与未满足的治疗需求


  抑郁和精神心理疾病是银屑病的常见共病。在本届EADV大会的银屑病专场中,塞萨洛尼基亚里士多德大学DimitriosIoannides教授为观众带来了题为《银屑病的心理负担》的报告。


  讲者介绍,银屑病严重影响患者生活,可造成巨大的精神与心理负担。调查显示,80%以上银屑病患者在生活中遭受歧视或羞辱,近30%患者出现抑郁症状,至少50%患者患有严重精神障碍[4]。


  从发病机制上看,系统性炎症在银屑病与抑郁发病机制中均扮演了重要角色,白介素(IL)-17与肿瘤坏死因子(TNF)-α两种促炎性细胞因子构成了银屑病与抑郁在病理生理学机制上的关联。


  一方面,银屑病患者是抑郁等精神疾病的高发群体,另一方面,压力等精神因素又可诱导银屑病发生或复发,两者相互作用,形成恶性循环。且研究显示,抑郁可降低银屑病患者的治疗依从性,并影响其治疗结局。如何改善银屑病患者的抑郁症状?在银屑病纵向评估与注册研究(PSOLAR)中,研究者评估了中重度银屑病患者抑郁发生率与治疗效果,结果表明,与传统的系统治疗药物相比,靶向抑制某种特定细胞因子的生物制剂可显著降低抑郁发生风险(风险比0.76,95%置信区间:0.59-0.98)[5]。


  讲者指出,银屑病的临床治疗存在大量未满足的需求。WHO调查报告显示,许多银屑病患者因误诊、延迟诊断、治疗不当或未能及时升级治疗而遭受本可以避免的痛苦。据统计,约21%~55%银屑病患者可接受生物治疗,但实际上仅有5%~37%患者使用了生物制剂[4]。在报告的最后,这位来自希腊的皮肤病专家引用了先哲柏拉图的名言“不治整体,怎愈局部”,进一步强调了银屑病综合全面治疗的重要性。


  司库奇尤单抗持续有效


  改善银屑病患者心理症状


  在本届大会展示的壁报与摘要中,银屑病共病同样是备受瞩目的热门话题。一项真实世界研究纳入100例银屑病患者,其中仅21例患者为中重度银屑病,然而21例患者报告具有抑郁症状,29例患者报告具有焦虑症状。结果表明,患者生活质量的降低与焦虑评分的相关性大于银屑病皮损面积与严重程度指数(PASI)评分[6],提示部分共病对生活质量的影响或更甚于皮肤症状。


  来自英国皮肤病学会生物制剂和免疫调节剂注册中心(BADBIR)的大样本数据也表明,共病在银屑病患者中普遍存在。在767例银屑病患者中,67.4%患者伴有至少1种共病,常见共病包括高血压(24.9%)、抑郁(19.7%)[7]。


  分析患者皮肤病生活质量指数(DLQI)显示,基线时,相当比例的患者在各社会心理模块得分高或极高(2或3)[7]。


  这些患者接受司库奇尤单抗治疗24个月后,社会心理模块评分明显改善,评分降为0的患者比例持续上升,表明司库奇尤单抗治疗持续有效改善银屑病患者心理症状[7]。


  该研究结果进一步证实,银屑病给患者造成了沉重的心理负担,进而对生活质量带来了较大的负面影响。司库奇尤单抗不仅可有效改善银屑病皮损等生理症状,还能显著提升社会心理相关的生活质量指数,双管齐下,相得益彰,形成良性循环,为银屑病患者带来持续、全面的获益。


  此外,BADBIR数据分析显示,无论银屑病患者伴或不伴关节炎,接受司库奇尤单抗治疗24个月后,绝对PASI(aPASI)评分≤2的患者比例均超过60%,24个月时,两个亚组中DLQI0/1的患者比例均为60%,表明患者无论是否伴关节受累,司库奇尤单抗均可有效改善症状,并提高患者生活质量[8]。


  IL-17抑制剂降低银屑病患者


  新发心血管/代谢疾病风险


  另一项长达13年的回顾性研究评估了马来西亚银屑病患者疾病严重度与心血管及代谢疾病风险的相关性。研究共纳入5103例银屑患者,心血管/代谢疾病定义为糖尿病、高血压、血脂异常、卒中和心肌梗死。


  结果显示,使用生物制剂的银屑病患者出现新发心血管/代谢疾病的风险低于使用传统系统治疗药物的患者(优势比:0.90)。且患者使用不同类别的生物制剂,新发心血管/代谢疾病风险也存在一定差异,其中使用IL-17抑制剂的患者新发心血管/代谢疾病风险的比例最低,为38.5%[9]。


  总结:


  系统性炎症和促炎性细胞因子水平的升高是抑郁等银屑病共病发病机制中的重要环节,IL-17在银屑病和抑郁中均扮演了关键性的角色。


  与传统药物相比,使用生物制剂靶向治疗可显著改善中重度银屑病患者抑郁症状,但当前临床上仍存在大量未满足的需求,延误治疗方案的升级可能导致患者遭受不必要的痛苦。


  BADBIR数据显示,IL-17A抑制剂司库奇尤单抗长期治疗银屑病,可持续有效改善患者心理症状。


  长期回顾性研究表明,相对于传统药物,IL-17抑制剂可降低银屑病患者新发心血管/代谢疾病的风险。


  严格控制炎症对疾病结局至关重要,当炎症得到完全控制时,疾病的治疗结果最佳。早期积极使用精准靶向治疗控制炎症已成为当前银屑病临床治疗的大趋势。


  文章源自医学界皮肤频道,如有侵权请联系删除


我来评论

【已有人参与】
验证码
药师在线服务
全国客服热线:400-693-1193
点击这里给我发消息 点击这里给我发消息 点击这里给我发消息
工作时间: 8:00-21:00
请扫描微信平台