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糖尿病患者肢体麻木、乏力,不一定是糖尿病周围神经病病变

来源: 广州九生元新特药房 发布时间:2021/1/12 14:35:14

 

  今年10月份,接诊了一位来自怀化市鹤城区的糖尿病患者,王某某,56岁。


  因为“发现血糖升高、肢体麻木、乏力半年入院”,在院外诊断为:2型糖尿病、糖尿病周围神经病变”,予胰岛素控制血糖,营养神经及改善微循环等治疗,血糖控制正常,但肢体麻木、乏力等症状没有好转,近1月来出现四肢麻木、乏力症状加重,不能正常活动,严重影响日常生活,同时出现皮肤明显变黑。


  病情复杂,立即收住院。


  入院后检查空腹血糖为5.6mmo/L,糖化血红蛋白6.5%,四肢神经肌电图检查提示周围神经病病变,CT检查:肝脾淋巴结肿大,进一步血液检查:存在异常免疫球蛋白血症,同时合并有甲状腺功能减退。


  经过多学科讨论,诊断为一种罕见病:POEMS综合征。POEMS综合征是一种病因和发病机制不清的、罕见的多系统疾病,主要表现为:神经病变、内脏肿大、内分泌异常、血清中存在M蛋白、皮肤改变。经过化疗、营养神经等治疗,患者肢体麻木、乏力症状明显好转,面色较前明显变白。


  很明显,患者肢体麻木、乏力不是糖尿病周围神经病变所致,而是POEMS综合症导致周围神经病变所致。


  什么是糖尿病周围神经病病变


  糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经及周围神经,以糖尿病周围神经病变多见。


  糖尿病周围神经病病变是指:在排除其他原因的情况下,在诊断糖尿病时或之后出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。2型糖尿病患者发生神经病变时的平均病程为6年左右,且患病率高达50%。我国糖尿病患者数量约1.29亿,因此糖尿病周围神经病变患者是个极其庞大的人群。


  糖尿病周围神经病变是对糖尿病患者健康威胁最大的并发症之一,我们应当积极预防,早筛查、早诊断、早治疗,以延缓并发症的发展。


  如何早发现、早诊断糖尿病周围神经病病变


  1.糖尿病DPN的筛查:2型糖尿病确诊时,1型糖尿病在诊断后5年,至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变,做到早发现。


  2.糖尿病DPN的筛查方法:有典型症状者易于发现和诊断,无症状者需要通过体格检查或神经电生理检查做出诊断。应用踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等5项检查来筛查DPN。


  3.糖尿病DPN的诊断:糖尿病病患者有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者,5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常,即可诊断为糖尿病周围神经病变。糖尿病患者无临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等),5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任2项异常,可以诊断为糖尿病周围神经病变。


  需要与哪些疾病鉴别


  1.格林-巴利综合征(慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病):表现为慢性或亚急性进展性周围神经病症状,出现肢体麻木、乏力症状。通过神经电生理及脑脊液等检查可以明确诊断。


  2.颈腰椎病:颈腰椎病压迫神经,可出现肢体麻木、疼痛、乏力等症状,但多为非对称性,影像学检查可以协助诊断。


  3.脑梗死:多表现为一侧肢体麻木、乏力,头部CT或者核磁共振检查可明确诊断。


  4.POEMS综合症:POEMS综合征是一种病因和发病机制不清的、罕见的多系统疾病,主要表现为:多发性神经病变、器官肿大;内分泌异常(包括甲状腺功能减退、糖尿病等);血清中存在M蛋白;皮肤改变(皮肤颜色变黑变硬)。因其可以同时出现神经病变与糖尿病,容易误诊为糖尿病周围神经病变。


  周围神经病变的治疗原则


  1.良好的代谢控制:包括血糖、血压、血脂管理等是预防糖尿病神经病变发生的重要措施,尤其是血糖控制至关重要,应首选胰岛素控制血糖,使血糖控制达标(糖化血红蛋白<7%),同时尽可能减少低血糖的发生。定期进行神经病变的筛查及评估,重视足部护理对于预防糖尿病DSPN也很重要。


  2.针对神经病变的发病机制治疗:①抗氧化应激:通过抑制脂质过氧化,增加神经营养血管的血流量,保护血管内皮功能。常用药物为硫辛酸。②改善微循环:通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环,提高神经细胞的血氧供应,可有效改善DPN的临床症状。


  3.改善代谢紊乱:通过抑制醛糖还原酶、糖基化产物等发挥作用。常用药物为醛糖还原酶抑制剂,如依帕司他。


  4.疼痛管理:包括抗惊厥药(普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠);抗忧郁药物(阿米替林、丙米嗪等)。


  患者王某某诊断为一种罕见病:POEMS综合症,经过化疗、营养神经、胰岛素降血糖等治疗,患者肢体麻木、乏力症状明显好转。


  对于糖尿病患者,我们要对糖尿病周围神经病病变(DPN)早筛查、早诊断、早治疗,同时要注意与格林-巴利综合征、颈腰椎病、脑梗死、维生素B12缺乏症、POEMS综合症等疾病相鉴别,以免延误诊治。


  文章源自糖尿病之友,如有侵权请联系删除

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